Бутаев А.Х.

Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, Ташкент, Узбекистан

При миастении (М) в крови появляются антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Они блокируют нервные импульсы к мышцам, что приводит к нарушению дыхательных экскурсов и гипоксии, которая обусловливает появление в крови патологических форм эритроцитов (ПФЭ) – стоматоцитов, эхиноцитов и др. ПФЭ способствуют образованию микротромбов, в первую очередь в капиллярах легких, что усугубляет проявление гипоксии. На­иболее эффективным способом удаления из крови упомянутых антител является плазмаферез (ПЛФ). В то же время ПЛФ ведет к увеличению в крови доли ПФЭ. Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) – эффективный способ восстановления форм эритроцитов (Э). Однако изучение эритроцитов при М после ПЛФ и влияние на них ВЛОК ранее не исследовали. Цель исследования – изучить состояние легких и Э при М и влияние ВЛОК на сохранность и восстановление формы Э при использовании ПЛФ.

Материал и методики. С 2006-го по 2009 гг., в нашем центре на­блюдалось 75 пациентов с различными формами М. Биоптаты лег­ких, полученные у 12 пациентов во время тимэктомии – наиболее радикального метода лечения М, а также Э периферической крови у всех 75 больных изучали с использованием методики свето­вой, сканирующей и трансмиссионной электронной микроскопии (СЭМ и ТЭМ). Для оценки состояния Э периферической крови при М, влиянии на них ПЛФ использовали также экспресс-методи­ку «толстой капли», разработанную в лаборатории патологической анатомии РСЦХ им. акад. В. Вахидова. ВЛОК проводили с помо­щью аппарата «Матрикс-ВЛОК», излучающей головки КЛ-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на выходе световода 1,5-2 мВт, специальными иглами с тефлоновым покрытием, которые вводили в кубитальную вену. Время экспозиции 20 мин, по 5 сеансов до и после операции. ПЛФ осуществляли с помощью аппарата «Ге-мофеникс» 18 пациентам по три сеанса, забор плазмы в объеме 800 мл за сеанс, дополнительно облучали эритроцитарную массу на входящем контуре в течение всего сеанса ПЛФ. Результаты. При М выявлены существенные изменения в легких. Они выражались в снижении числа осмиофильных плотных телец в пневмоцитах, появлении в просветах капилляров эритроцитов деформированной формы, их сладжировании и формировании микротромбов. В периферической крови имело место существен­ное увеличение доли ПФЭ. Число дискоцитов снижается с 89 до 62%. Доля эхиноцитов с 9 до 17%, стоматоцитов увеличивается с 0,9 до 16%. Проведение ВЛОК у пациентов с миастенией без использования ПЛФ у 35 пациентов способствует сохранности форм эритроцитов и снижению ПФЭ. Дискоцитов становится 75%. Число стоматоцитов снижается с 16 до 8%, эхиноцитов с 17 до 14%. ПЛФ, элиминируя антитела и приводя к улучшению статуса пациентов (18), вызывает в то же время увеличение доли ПФЭ. Стоматоцитов становится 20%, эхиноцитов 25%, доля дис­коцитов снижается до 50-55%. Использование ВЛОК в сочетании с ПЛФ способствует повышению сохранности эритроцитов. Уже после второго сеанса ВЛОК дискоцитов становится 58-60%, эхиноцитов 15-18%, доля стоматоцитов снижается до 18%. Заключение. М сопровождается значительными структурными изменениями в легких. В капиллярах альвеол, как и перифери­ческой крови, существенно увеличивается доля патологических форм эритроцитов. ПЛФ наряду с элиминацией антител приводит к возрастанию в крови ПФЭ, доля которых при М значительно больше нормы. ВЛОК способствует снижению доли патоло­гических форм эритроцитов и возрастанию доли дискоцитов. Комплексное использование лазеротерапии и ПЛФ обеспечивает, с одной стороны, элиминирование антител, а с другой, восста­новление оптимального соотношения дискоцитов и ПФЭ. Это позволяет рекомендовать ВЛОК в качестве эффективного способа воздействия на эритроциты в комплексном лечении М.